近几年来，由于不少考证学的研究揭示出，已有足够的论据，证实张仲景所著《伤寒杂病论》（以下简称《伤寒论》）的主要方证源自《汤液经法》（以下简称《汤液》）。这种观点早在晋代已提出，如：皇甫谧《针灸甲乙经》在序中，说：“张仲景论广《汤液》为数十卷，用之多验”，已明确提出张仲景著作，主要取材于《汤液》，本应引起后人重视，但《伤寒论》原序中有，“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》”，再加上晋代成无己以《内经》释《伤寒论》，致使不少人仍认为张仲景，据《内经》撰写了《伤寒论》。对《伤寒论》的形成、理论体系特点，仍未重视。近有钱超尘教授的考证研究证实，《伤寒论》主要方证，源自《汤液》，更重要的是，证实张仲景原序中的“撰用”以下23字为后人加入，这对进一步研究张仲景学说起到很大影响。鉴此，张仲景依据《汤液》，撰写了《伤寒论》，已是不争的史实，可知从《汤液》到《伤寒论》是一次历史的飞跃，那么张仲景是怎样完成这一飞跃？又是怎样把《汤液》变成《伤寒论》呢？这是值得我们深思的。今不揣鄙俚，述之己见。承继经方精华，整理方证经验：把张仲景，称之为“方剂之祖”，认为《伤寒论》中的诸方（《伤寒论》113方、《金匮要略》145方）是其“首创、发明”，是违背一般常识规律的。人生苦短，那么多有效验方，由一人经验发明，是不太可能的，现有不少考证资料已证实，《伤寒论》的方证，是集成于前人总结。（一）主取法于《汤液》：晋代，皇甫谧，在《针灸甲乙经》序中，曰：“张仲景，论广《伊尹汤液》为数十卷”，但传世早期未见其书，致使学者生疑。敦煌医卷《辅行诀脏腑用药法要》（以下简称《辅行诀》被发现，证实了其传不讹。其中记载：“依《神农本草经》及《桐君采药录》“上、中、下”三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三□，为方也三百六十首。上品上药，为服食补益方者，一百二十首；中品中药，为疗疾却邪之方，一百二十首；下品毒药，为杀虫辟邪痈疽等方，一百二十首，凡共三百六十首也。实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳”。这六十首原貌怎样？张仲景引用了哪些方药？这要首先分析《辅行诀》的60首方药。《辅行诀》的六十方剂，实际由三部组成：第一部分：五脏大小补泻方：1、辨肝脏病证治：①、小泻肝汤：枳实、芍药、生姜。在《伤寒论》中，去：生姜，称之为：枳实芍散。②、大泻肝汤：枳实、芍药、甘草、黄芩、大黄、生姜。在《伤寒论》中，去：甘草，加半夏、柴胡、红枣，称之为：大柴胡汤。③、小补肝汤：桂枝、干姜、五味子、红枣（一方，作：薯蓣）。在《伤寒论》中，去：干姜、五味子，加：茯苓、甘草，称之为：苓桂枣甘汤。④、大补肝汤：桂心、干姜、五味子、旋覆花、代赫石（一作：牡丹皮）、竹叶、红枣（一作：薯蓣）。在《伤寒论》中，去：干姜、五味子、旋覆花、代赫石、竹叶，称之为：苓桂枣甘汤。2、辨心脏病证方：①、小泻心汤：龙胆草、栀子、戎盐。②、大泻心汤：龙胆草、栀子、苦参、升麻、豆豉、戎盐。③、小补心汤：栝楼、薤白、半夏、白酨浆。在《伤寒论》中，称之为：栝楼薤白半夏汤。④、大补心汤：栝楼、薤白、半夏、枳实、厚朴、桂枝。在《伤寒论》中，去：半夏，称之为：枳实薤白桂枝汤。又辨心包病证方：①、小泻心汤：黄连、黄芩、大黄。在《伤寒论》中，称之为：泻心汤方。②、大泻心汤：黄连、黄芩、大黄、芍药、甘草、干姜。在《伤寒论》中，称之为：泻心汤，去：干姜，称之为：芍药甘草汤。③、小补心汤：代赭石（一作：牡丹皮）、旋覆花、竹叶、豆豉（一作：山萸肉）。④、大补心汤：代赫石（一方，作：牡丹皮）、旋覆花、人参、甘草、干姜、竹叶、豆豉（一作：山萸肉）。在《伤寒论》中，去：干姜、竹叶、豆豉，加：生姜、半夏、红枣，称之为：旋覆花代赭汤。3、辨脾脏病证方：①、小泻脾汤：附子、干姜、甘草。在《伤寒论》中，称之为：四逆汤。②、大泻脾汤：附子、干姜、甘草、黄芩、大黄、枳实。在《伤寒论》中，去：枳实、黄芩，称之为：四逆汤、大黄甘草汤。③、小补脾汤：人参、甘草、干姜，术。在《伤寒论》中，称之为：理中汤或丸。④、大补脾汤：人参、甘草、干姜、术、麦门冬、五味子、旋覆花（一作：牡丹皮）。在《伤寒论》中，去：麦门冬、五味子、旋覆花，变称：理中汤。4、辨肺脏病证方：①、小泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药。在《伤寒论》中，去：大黄、芍药，加：红枣，称之为：葶苈红枣泻肺汤。②、大泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药、甘草、黄芩、干姜。在《伤寒论》中，去：大黄，加：红枣，变称：葶苈红枣泻肺汤、黄芩汤、甘草干姜汤。③、小补肺汤：麦门冬、五味子、旋覆花（一方，作：细辛）。④、大补肺汤：麦门冬、五味子、旋覆花（一作：牡丹皮）、细辛、地黄、竹叶、甘草。5、辨肾脏病证方：①、小泻肾汤：茯苓、黄芩、甘草。②、大泻肾汤：茯苓、黄芩、甘草、芍药、干姜。在《伤寒论》中，去：茯苓，加：红枣，称之为：黄芩汤、甘草干姜汤。③、小补肾汤：地黄、竹叶、甘草、泽泻。④、大补肾汤：地黄、竹叶、甘草、泽泻、桂枝、干姜、五味子。6、泻方五首：以救诸病误治、致生变乱者方：①、泻肝汤：救误用吐法。枳实、芍药、代赭石、旋覆花、竹叶。②、泻心汤：救误用清下。黄连、黄芩、人参、干姜、甘草。在《伤寒论》中，去：甘草，称之为：干姜黄连黄芩人参汤。③、泻脾汤：救误用冷寒。附子、干姜、麦门冬、五味子、旋覆花。在《伤寒论》中，去：麦门冬、五味子、旋覆花，称之为：干姜附子汤。④、泻肺汤：救误用火法。葶苈子、大黄、生地、竹叶、甘草。⑤、泻肾汤：救误用汗法。茯苓、甘草、五味子、桂枝、生姜。在《伤寒论》中，去：五味子，称：茯苓甘草汤。7、小补五脏方：①、养生补肝汤：蜀椒、桂枝、韭叶、芍药、芒硝、麻油。②、调神补心汤：旋覆花、栗子、葱叶、豆豉、栀子、人参。③、建中补脾汤：甘草、红枣、生姜、饴糖、芍药、桂心。在《伤寒论》中，称之为：小建中汤。④、宁气补肺汤：麦门冬、五味子、芥子、旋覆花、竹叶、白酨浆。⑤、固元补肾汤：地黄、山药、苦酒、甘草、薤白、干姜。8、大补五脏方：大补肝汤：养生补肝汤，加：羊肝。大调神补心汤：调神补心汤，加：鸡心。大建中补脾汤：建中补脾汤，加：牛肉。大宁气补肺汤：宁气补肺汤，加：犬肺。大固元补肾汤：固元补肾汤，加：猪肾。以上有关五脏补泻方，为共计为39首。其中：药味相同，原方出现于《伤寒论》的，有：“栝楼薤白半夏汤、泻心汤、四逆汤、理中汤、小建中汤”、5方。经加减变化的，有：“枳实芍药散、大柴胡汤、苓桂枣甘汤、枳实薤白桂枝汤、芍药甘草汤、旋覆花代赭石汤、大黄甘草汤、葶苈红枣泻肺汤、黄芩汤、甘草干姜汤、干姜黄连黄芩人参汤、干姜附子汤、茯苓甘草汤”等13方。而“小泻心汤、大补心汤、小补心汤、小补肺汤、大补肺汤、小泻肾汤、小补肾汤、大补肾汤、泻肝汤、泻肺汤、及大小养生补肝汤、调中补心汤、宁气补肺汤、固元补肾汤”等18方在《伤寒论》无对应的方证。这就是说张仲景从五脏补泻方证中，选取了21首，即一半的方证，撰进了《伤寒论》。第二部分：“大小、二旦、六神”方：《辅行诀》记载：“陶弘景，曰：外感天行，经方之治，有“二旦、六神、大小”等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部”。具体方证，为：1、正阳旦汤：桂枝、芍药、生姜、红枣、甘草、饴糖。在《伤寒论》中，称：小建中汤。2、小阳旦汤：桂枝、甘草、生姜、红枣、芍药。在《伤寒论》中，称：桂枝汤。3、小阴旦汤：黄芩、芍药、甘草、红枣、生姜。在《伤寒论》中，去：生姜，变称：黄芩汤。4、大阳旦汤：黄芪、桂枝、芍药、生姜、甘草、红枣、饴糖、人参。在《伤寒论》中，去：人参，变称：黄芪建中汤。5、大阴旦汤：柴胡、人参、半夏、生姜、甘草、红枣、黄芩、芍药。在《伤寒论》中，去：芍药，变称：小柴胡汤。6、小青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。在《伤寒论》中，称：麻黄汤。7、大青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、红枣、石膏。在《伤寒论》中，称：小青龙汤。8、小白虎汤：石膏、知母、甘草、粳米。在《伤寒论》中，称：白虎汤。9、大白虎汤：竹叶、石膏、半夏、麦门冬、甘草、粳米、生姜。在《伤寒论》中，去：生姜，加：人参，称：竹叶石膏汤。10、小朱鸟汤：黄连、阿胶、芍药、黄芩、鸡子黄。在《伤寒论》中，称：黄连阿胶鸡子黄汤。11、大朱鸟汤：黄连、阿胶、鸡子黄、芍药、黄芩、人参、干姜、苦酒。12、小玄武汤：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。在《伤寒论》中，称：真武汤。13、大玄武汤：茯苓、芍药、生姜、白术、附子、人参、甘草。在《伤寒论》中，去：甘草、生姜，称：附子汤。14、小勾陈汤：甘草、干姜、人参、红枣。在《伤寒论》中，去：人参、红枣，称：甘草干姜汤。15、大勾陈汤：生姜、甘草、人参、黄连、黄芩、半夏、红枣。在《伤寒论》中，加：干姜，称：生姜泻心汤。16、小腾蛇汤：枳实、厚朴、芒硝、甘草。在《伤寒论》中，去：甘草，加：大黄，称：大承气汤。17、大腾蛇汤：枳实、厚朴、芒硝、甘草、大黄、葶苈子、生姜（一作：红枣）。以上“二旦、六神、大小”方证，共计是17个，对照《伤寒论》方证无变化的，有：“小建中汤、桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、白虎汤、黄连阿胶鸡子黄汤、真武汤”等。方证有加减变化的，有：“黄芩汤、黄芪建中汤、小柴胡汤、竹叶石膏汤、甘草干姜汤、生姜泻心汤、附子汤、大承气汤”。惟有“大朱鸟汤、大腾蛇汤”，在《伤寒论》没有对应的方证名，但已含“小朱鸟汤、小腾蛇汤”方证于其中，因此，可以说，张仲景，把“大小、二旦、六神”中的17方证，全都撰入了《伤寒论》。第三部分：开窍救卒死方证：《辅行诀》曰：“陶隐居云：中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也。仙人有开五窍以救卒死中恶之方五首”。其五方为：1、点眼以通肝气方：矾石。2、吹鼻以通肺气方：皂角、细辛。3、着舌以通心气方：硝石、雄黄。4、启喉以通脾气方：赤小豆、瓜蒂、盐、豆豉。《伤寒论》中，去：盐，称：瓜蒂散。5、熨耳以通肾方：戎盐、豆豉、葱白。以上救急方5首中，启喉以通脾气方证，张仲景，在《伤寒论》撰为：瓜蒂散方证。以上是统计《辅行诀》记载方剂，从三部分来看，第一部分，五脏补泻方，为39首；第二部分，大小二旦六神，为17首。第三部分，开窍救卒死方，为5首。这样三部分相加应是61首，但其中第二部分的正阳旦汤与第一部分的建中补脾汤方药组成相同，皆与《伤寒论》的“小建中汤”相同，故其总数为六十首。张仲景以60方证中，选用了五脏补泻方证39个中的21个、大小二旦六神17个（15个）、开窍救急方证1个，共37个，减去重复的“小建中汤”则为36个，也就是说，张仲景撰用《汤液》方证中的三分之二为《伤寒论》。那么《伤寒论》为112（113）方，如合《金匮要略》则为257方，其余的方证是从哪里来的呢？“张仲景论广《汤液》”应为其大眼目。（二）论广《汤液》：皇甫谧，谓“张仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验”，谓论广者，当不外以其个人的学识经验，或间有博采发挥之处，后人以用之多验，更证实其科学性。这里更提示了我们，张仲景依据60个方证，经过精选，并经临床体验，变化为诸多方证，这些在《伤寒论》比比皆是，如：桂枝加桂汤方证、桂枝加芍药汤方证、桂枝加大黄汤方证、桂枝加附子汤方证……书中可见40多方证，以麻黄汤加减变化的也有30多方证，还有以“柴胡、承气、附子”类等二十余类变化的方证，这大概属论广的部分吧？此外，《伤寒论》中有不少既不属于《汤液》原方，也不属论广的方证，如“崔氏八味丸、当归芍药散”等，可知来源于其他经方著作。（三）博采众方：《汉书～艺文志～方技略》记载：“经方十一家”为“《五脏六腑痹十二病方》三十卷，《五脏六腑疝十六病方》四十卷，《五脏六腑瘅十二病方》四十卷，《风寒热十六病方》二十六卷，《泰始黄帝扁鹊俞跗方》二十三卷，《五脏伤中十一病方》三十一卷，《客疾五脏狂颠病方》十七卷，《金创瘲瘛方》三十卷，《妇女婴儿方》十九卷，《汤液经法》三十二卷，《神农黄帝食禁》七卷”。这么多的经方，张仲景是能看到的，不止《汤液》，所撰用的方证当有不少出自以上经方书籍，但具体出处目前尚无法考证。不过考证1973年长沙出土的《汉墓马王堆帛书》（简称《帛书》），可看到《伤寒论》中的“风引汤”很近似《帛书》诸伤方第一方，其他药如用“冬葵子”治疗小便不利、“乌头”祛寒痹痛、“烧裈散”治疗瘥后劳复阴阳易等，皆与《帛书》相似。足以说明，张仲景撰写《伤寒论》，其方证来源，不但取自《汤液》，还博采于众多其他经方方书。（四）令方证标准化：张仲景，在选用经方过程中，紧密结合临床，凡方药必与证相应，即力求方证的标准化。对比《汤液》与《伤寒论》的方证，可看出，有的是药有所变，有的是证有所变，其目的是贴近临床使其标准化。经临床检验方证相应者，即直接撰用，如“桂枝汤（小阳旦汤）、麻黄汤（小青龙汤）、小青龙汤（大青龙汤）、泻心汤（小泻心汤）、黄连阿胶汤（小朱鸟）”等。有的方证不相应者，则进行改证或改药，如《汤液》中的小白虎汤，“治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方”，《伤寒论》则去掉“饮水数升不已”症，名为：白虎汤；而把兼见“饮水数升不已”改写为“大烦渴不解”，而改称“白虎加人参汤”方证；又如“大阴旦汤”去：芍药，而改称：小柴胡汤……。而论广的方证，更显张仲景对方证标准化的用心，如“桂枝汤”的方与证，与《汤液》中的“小阳旦汤”基本一致，故张仲景只是改变了方名，而证基本沿用，且更具体化、标准化。而值得注目的是，对桂枝汤的论广，如桂枝汤“治太阳病，头痛发热，汗出恶风”。如又见“气从少腹上冲心者”，则为桂枝加桂汤；如见“因尔腹满时痛者”，则为桂枝加芍药汤方证；如见“大实痛者”，为桂枝加大黄汤方证；如见“项背强几几，反汗出恶风者”，为桂枝加葛根汤方证；如见“身体强几几然，脉反沉迟”，为栝楼桂枝汤方证……论桂枝汤方证还很多，论广其他方证更多，以上所举只是张仲景标准化之一斑。这里可知，所谓“论广”实际是张仲景，把每一方证，进行了标化。《辅行诀》五脏病症方组方法则探微——经方配伍法则的新发现：1、《辅行诀》五脏病症方的组方要素：探讨《辅行诀》五脏病症方的组方法则，主要有三大研究要素：五脏补泻法则、“诸药之精”五味属性与五脏病症方。补泻原则为组方之原理，五味属性为组方之基石，五脏病症方则为最终所成之方，通过对三者间相互联系的分析，即可使五脏病症方之组方法则得以大白。然而，这三大要素，在诀中，处于不同的位置，前后违隔，不便对比分析。笔者在此将此三大要素并列于下，俾利笔者之分析与读者之阅读：1·1、《辅行诀》五脏补泻法则：肝：以辛补之，以酸泻之，肝苦急，急食甘以缓之。心：以咸补之，以苦泻之，心苦缓，急食酸以收之。脾：以甘补之，以辛泻之，脾苦燥，急食苦以燥之。肺：以酸补之，以咸泻之，肺苦气上逆，急食辛以散之。肾：以苦补之，以甘泻之，肾苦燥，急食咸以润之。按：以上补泻法则亦见于《素问～脏器法时论》，但有较大出入。《脏器法时论》五脏补泻原文：肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。心苦缓，急食酸以收之，心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。肺苦气上逆，急食苦以泄之，肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。肾苦燥，急食辛以润之，肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。二者比较，《辅行诀》之文明显具有更严谨的逻辑性与规律性，而《素问》则显得略为杂乱。由于《素问》的版本流传关系，笔者大胆揣测《辅行诀》的记载，可能较今本《素问》更为接近原始文献的原貌。1·2、《辅行诀》“诸药之精”五味五行属性表：味辛皆属木桂为之主椒为火姜为土细辛为金附子为水味咸皆属火旋覆为之主大黄为木泽泻为土厚朴为金硝石为水味甘皆属土人参为之主甘草为木红枣为火麦冬为金茯苓为水味酸皆属金五味为之主枳实为木豉为火芍药为土薯蓣为水味苦皆属水地黄为之主黄芩为木黄连为火术为土竹叶为水按：（1）以上五味与五行的对应关系，与目前主流理论认识不同，但与《素问》七大论的相关记载，存在一定对应关系，《辅行诀》五脏病症诸方的组方法，则均以之为基石。（2）从以上补泻法则及属性表已可看出，补某脏者，必为该脏之本味，如以木之本味辛补肝；泻某脏者，必为克该脏之味，如以克木之酸味泻肝；某脏急食者，必为该脏所克制之味，如肝急食之甘，为其木所克之土味。试观其余诸脏，概莫能外。（3）以上对补泻法则含义的简析说明，《辅行诀》的五脏补泻法则自成严密的生克制化体系，而《素问～脏器法时论》的记载相对杂乱，估计当为同源之论，而今本《素问》有错简之误，详细笔者将另文讨论。1·3、《辅行诀》五脏病症方剂组成及药味表按：（1）以上诸方药物的药味，系笔者根据《辅行诀》“诸药之精”的五味记载标注，少量药物（葶苈、麦冬、栗子）或未包括在“诸药之精”中，或：虽包括而与《辅行诀》组方法则有所出入，笔者或者根据《神农本草经》标出，或者以《辅行诀》组方法则进行反推，故以问号标记，个别无法推撰者则阙如。（2）在五脏病症方中大小补泻心汤比较特殊（说详于后），以下分析配方法则暂时未考虑该脏方剂，而是以大小补泻心包汤严格符合后述之配方法则。（3）代赭石虽“诸药之精”中未录入，但在《辅行诀》卷末残断部分中，对诸石类药有五行属性分类，其中“代赭石”归入火类，按《辅行诀》之说火之味为咸，加之大小补心（包）汤中，以“代赭石”为主药，故可推测《辅行诀》中“代赭石”当为味咸之品。2、《辅行诀》五脏病症组方法则简释：以下法则，均为笔者根据上述三大配伍组方元素（补泻法则、诸药之精五味属性、五脏补泻方）进行“前后对比、相互印证”的基础上得出。方名： 组成：小泻肝汤：枳实（味酸）熬、芍药（味酸）、生姜（味辛），各三两。大泻肝汤：枳实（味酸）熬、芍药（味酸）、甘草（味甘）炙，各三两、黄芩（味苦）、大黄（味咸）、生姜（味辛）切，各一两。小补肝汤：桂枝（味辛）干姜（味辛）五味子（味酸），各三两、红枣（味甘）十二枚（去核）。大补肝汤：桂枝（味辛）、干姜（味辛）、五味子（味酸），各三两、旋覆花（味咸）、代赭石（味咸）、烧竹叶（味苦），各一两、红枣（味甘）十二枚（去核）。小泻心汤：龙胆草（味苦）、栀子（味苦）打，各三两、戎盐（味咸，如杏子大三枚，烧赤）。大泻心汤：龙胆草（味苦）、栀子（味苦）捣，各三两、苦参、升麻，各二两、豉（味酸）半升、戎盐（味咸）如杏子大三枚。小补心汤：栝蒌一枚（捣碎）、薤白八两、半夏半升（洗去滑）。大补心汤：栝蒌一枚（捣碎）、薤白八两、半夏半升（洗去滑）、厚朴（炙）二两、桂枝一两。小泻心包汤：黄连（味苦）、黄芩（味苦）、大黄（味咸），各三两。大泻心包汤：黄连（味苦）、黄芩（味苦）、芍药（味酸）（各三两）、干姜（味辛）（炮）、甘草（味甘）（炙）、大黄（味咸），各一两。小补心包汤：代赭石（味咸）（烧赤，入酢浆（即：醋）中淬三次，打碎）、旋覆花（味咸）、淡竹叶（味苦），各二两、豉（味酸）（一方，作：山萸肉）一两。大补心包汤：代赭石（味咸）（烧赤，入酢头中淬三次，打）、旋覆花（味咸）、竹叶（味苦），各三两、豉（味酸）、人参（味甘）、甘草（味甘）（炙）、干姜（味辛）（各一两）小泻脾汤：附子（味辛）一枚（炮）、干姜（味辛）、甘草（味甘）（炙），各三两。大泻脾汤：附子（味辛）（一枚，炮）、干姜（味辛）三两、黄芩（味苦）、大黄（味咸）、芍药（味酸）、甘草（味甘）（炙），各一两小补脾汤：人参（味甘）、甘草（味甘）（炙）、干姜（味辛），各三两、术（味苦）一两。大补脾汤：人参（味甘）、甘草（味甘）（炙），各三两、干姜（味辛）三两、术（味苦）、麦门冬（味酸）、五味子（味酸）、旋覆花（味咸），各一两。小泻肺汤：葶苈子（味咸）（熬黑，捣如泥）、大黄（味咸）、芍药（味酸），各三两。大泻肺汤：葶苈子（味咸）（熬）、大黄（味咸）、芍药（味酸）（各二两）、甘草（味甘）（炙）、黄芩、干姜，各一两。小补肺汤：麦门冬（味酸）、五味子（味酸）、旋覆花（味咸），各三两、细辛（味辛）一两。大补肺汤：麦门冬（味酸）、五味子（味酸）、旋覆花（味咸），各三两、细辛（味辛）一两、地黄（味苦）、竹叶（味苦）、甘草（味苦），各一两。小泻肾汤：茯苓（味甘）、甘草（味甘）、黄芩（味苦），各三两。大泻肾汤：茯苓（味甘）、甘草（味甘）、大黄（味咸）、黄芩（味苦），各三两、芍药（味酸）、干姜（味辛），各一两。小补肾汤：地黄（味苦）、竹叶（味苦）、甘草（味甘），各三两、泽泻（味咸）一两。大补肾汤：地黄（味苦）、竹叶（味苦）、甘草（味甘），各三两、泽泻（味咸）、桂枝（味辛）、干姜（味辛）、五味子（味酸），各一两。泻肝汤：枳实（味酸）、芍药（味酸）、代赭石（味咸）、旋覆花（味咸）、竹叶（味苦），各三两。泻心汤：黄连（味苦）、黄芩（味苦）、人参（味甘）、甘草（味甘）炙、干姜（味辛），各三两。泻脾汤：附子（辛炮）、干姜（味辛）、麦冬（味酸）、五味子（味酸）、旋覆花（味咸），各三两。泻肺汤：葶苈子（味咸）（熬黑，捣如泥）、大黄（味咸）、生地黄（味苦）、竹叶（味苦）、甘草（味甘），各三两。泻肾汤：茯苓（味甘）、甘草（味甘）、桂枝（味辛）、生姜（味辛）、五味子（味酸），各三两。养生补肝汤：蜀椒（味辛）一升、桂心（味辛）三两、韭叶（味辛）切，一把，芍药（味酸）三两、芒硝（味咸）半斤，胡麻油一升。调中补心汤：旋覆花（味咸）一升、栗子（味咸）十二枚、葱叶（十四茎）、豉（味酸）半斤、栀子（味苦）十四枚（打碎）、人参（味甘）三两、切。建中补脾汤：甘草（味甘）炙、二两、红枣（味甘）十二枚（去核）、生姜（味辛）三两、切，黄饴（味甘）一升、桂枝（味辛）二两、芍药（味酸）六两。宁气补肺汤：麦门冬（味酸）二升、五味子（味酸）二升、白浆（味酸）五升、芥子半升、旋覆花（味咸）一两、竹叶（味苦）三把。固元补肾汤：地黄（味苦）切、王瓜根（味苦）切，各三两、苦酒（味苦）一升、甘草（味甘）炙、薤白四两、干姜（味辛）二两、切。以下笔者以肝病诸方为例，举例说明如次：2·1、小泻肝汤：2·1·1、主治：治肝实，病两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者。2·1·2、组成：枳实（味酸）熬、芍药（味酸）、生姜（味辛），各三两。2·1·3、煎服法：上三味以清浆三升、煮，取一升、顿服之。不瘥，即重作服之。2·1·4、组方法则分析：按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载：枳实味酸属金；芍药味酸属金（金克木，以酸泻之）。生姜味辛属木（以辛补之）。（1）按照《辅行诀》记载的“以辛补之，以酸泻之”的法则组方。（2）严格以“二泻一补”的格局组成。（3）药味为3味，分量上各药均为3两（计量单位特殊者除外），煎药的液体容量为3升、煮取1升、服法为“顿服”。（4）其余四脏“小泻”方（除小泻心汤），基本同样遵循以上三条法则。2·2、小补肝汤：2·2·1、组成：桂枝（味辛）、干姜（味辛）、五味子（味酸），各三两、红枣（味甘）十二枚（去核）。2·2·2、煎服法：上四味，以水八升、煮取三升、温服一升、日三服。心中悸者，加：桂枝一两半；中满者，去枣；心中如饥者，还用枣；咳逆头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加：附子一枚（炮）；2·2·3、组方法则分析：按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载：桂枝，味辛属木；干姜，味辛属木（以辛补之）。五味子，味酸属金（金克木，以酸泻之）。红枣，味甘属土（木克土，肝苦急，急食甘以缓之）。（1）按照《辅行诀》记载的“以辛补之，以酸泻之，肝苦急，急食甘以补之”的法则组方。（2）严格以二补一泻一“急食”的格局组成。（3）药味为4味，分量上补泻之品为3两、“急食”之品为：1两（计量单位特殊者除外），煎药的液体容量为8升、煮取3升，服法为：日三服。（4）肝病诸方中，仅小补肝汤，附有加减法。（5）其余四脏“小补”方（除小补心汤），基本同样遵循以上四条法则。2·3、大泻肝汤：2·3·1、组成：枳实（味酸）熬、芍药（味酸）、甘草（味甘）炙、各三两、黄芩（味苦）、大黄（味咸）、生姜（味辛）切，各一两。2·3·2、煎服法：上六味，以水五升、煮取二升、温分再服。2·3·3、组方法则分析：按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载：枳实味酸属金；芍药味酸属金；（金克木，以酸泻之）。生姜味辛属木；（以辛补之）。甘草味甘属土；（木克土，肝苦急，急食甘以缓之）。黄芩味苦属水；（水生木，为肝木之母）。大黄味咸属火；（木生火，为肝木之子）。（1）在小泻肝汤的基础上加入三味药物，其中两味是治疗“我生”之脏——心之实证的小泻心包汤的两味药味不同的主要药物——黄芩（苦泻）、大黄（咸补），另一味是本脏急食之品甘草（甘缓）。（2）大泻肝汤的药味“辛、咸、甘、酸、苦”五味俱全。（3）药味为6味，所加除“急食”之品的另外两种药味，其分量均为1两（计量单位特殊者除外），煎药的液体容量为5升、煮取2升、服法为“日再服”。（4）其余四脏“大泻”方（除大泻心汤），基本同样遵循以上法则（依此法则，大泻肾汤所加的三味药应该是两味小泻肝汤中不同药味的主药，再加一味肾宜急食之品而成，事实上干姜的使用并不完全符合本规律——尽管辛味符合，所以称为“基本”，但笔者认为从主治看此处枳实较干姜更适宜）。2·4、大补肝汤：2·4·1、组成：桂枝（味辛）、干姜（味辛）、五味子（味酸），各三两、旋覆花（味咸）、代赭石（味咸）、烧竹叶（味苦），各一两、红枣（味甘）十二枚（去核）。2·4·2、煎服法：上七味，以水一斗，温服一升、日三夜一服升。2·4·3、组方法则分析：按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载：桂枝味辛属木；干姜味辛属木（以辛补之）。五味子味酸属金（金克木，以酸泻之）。红枣味甘属土（木克土，肝苦急，急食甘以缓之）。旋覆花味咸属火；代赭石味咸属火（木生火，为肝木之子）。竹叶味苦属水（水生木，为肝木之母）。（1）在小补肝汤的基础上加入3味药物，其中两味是治疗“我生”之脏——心的虚证的小补心包汤的两味“补品”——旋覆花（咸补）、代赭石（咸补），另一味则是小补心包汤中的“泻品”——竹叶（苦泻）而成。（2）大补肝汤与大泻肝汤一样也是五味俱全。（3）药味为7味，所加另三味之分量，均为1两、煎药的液体容量为1斗，煮取4升，服法为：日三，夜一服。（4）其余四脏“大补”方（除大补心汤），基本同样遵循以上法则。2·5、泻肝汤：2·5·1、组成：枳实（味酸）、芍药（味酸）、代赭石（味咸）、旋覆花（味咸）、竹叶（味苦），各三两。2·5·2、煎服法：上方五味，以水七升、煮取三升、温分再服。2·5·3、组方法则分析：按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载：枳实味酸属金；芍药味酸属金（以酸泻之）。代赭石味咸属火；旋覆花味咸属火（木生火，为肝木之子）。竹叶味苦属水（水生木，为肝木之母）。（1）以泻本脏之味两种（枳实、芍药之酸属金——金克木，以酸泻之），本脏之子味两种[代赭石、旋覆花之咸属火——木（味辛）生火（味咸）]，本脏之母味一种[竹叶之苦属水——水（味苦）生木（味辛）]，共三类药物组成，而后三味正好是“小补心汤”的组成药味。（2）药味为5味，分量均为3两、煎药的液体容量为7升、煮取3升，服法为：温分再服。（3）其余四脏“泻”方，同样遵循以上法则。2·6、养生补肝汤：2·6·1、组成：蜀椒（味辛）一升、桂心（味辛）三两、韭叶（味辛）一把（切）、芍药（味酸）三两、芒硝（味咸）半斤、胡麻油一升。2·6·2、煎服法：上六味，以水五升、称煮椒、椒、韭叶、芍药，取得三升、去滓，纳芒硝于内，待消已，即停火，将麻油倾入，乘热，急以桑枝三枚，各长尺许，不住手搅，令与芍药和合为度，共得三升、温分三服，一日尽之。2·6·3、组方法则分析：蜀椒味辛属木；桂心味辛属木（以辛补之）。（1）头两位药物之味为补本脏之味（以辛补之）。（2）药味共6味，煎取药汁为3升，服法为：每服一升，日三服。（3）其余四“补”汤均遵循上述两条组方法则。按：此方出自《辅行诀·救诸劳损病方》，与前述之大小补泻某脏方及泻某脏方颇有不同：首先，采用的“诸药之精”中药物不如他方广泛，故而不易以五脏补泻原则分析之；其次，诸药计量单位多有不同于他方处，如麦冬、五味子、旋覆花他方以两计，此处以升计。再次，煎服法亦有自身特点，他方煎药液体量五脏方相同，此处则各脏有别。由此观之，《救诸劳损病方》与其余五脏诸方似非出一人之手，然细玩方意，形虽有别，神实相通，当皆为一脉传承。附：关于大小补泻心汤：大小补泻心汤的配伍规律，在五脏补泻汤中，具有一定特殊性，表现在以下几个方面：（1）采用药物大多未见于“诸药之精”：与包括大小心包补泻汤在内的其他20方不同，大小补泻心汤很少采用“诸药之精”的药物成方，四方共用药12种，其中仅豉、桂枝、枳实见于“诸药之精”，而大小补泻心包汤共用药12种，11种均见于“诸药之精”（五脏补泻方用药种类总和均为12种，也是其配伍规律之一）。这种不同导致很难用五脏补泻法则分析大小补泻心汤。（2）小泻心汤与小补心汤的药味均为3味，而它脏小补汤药味均为4味；大泻心汤与大补心汤的药味均为6味，而它脏大补汤的药味均为7味。由于3味至6味的药物组合是小大泻某脏汤的特点，而从大小补心汤的适应症看，也是实证为主，这种药味的差别与症状、病机显然具有内在联系。（3）其他五脏方，均在小补某脏方后，附有6～8种加减法，而小补心汤方后，无加减法。（4）煎服法也与其他五脏方，多有不同。虽有以上不同，但大小补泻心汤仍与《辅行诀》中的其他五脏方组方法则有着密切的内在联系，鉴于篇幅所限，笔者将另文讨论。3、讨论：从《辅行诀》五脏病症方组方法则看，主要是以《素问～脏器法时论》记载的五脏补泻法则为组方的理论依据（虽然《脏器法时论》中的记载与《辅行诀》有较大出入，但从基本思想到语言风格都比较一致，且这种出入从理论体系的完备性及与方剂组成的契合程度看，应该是以《辅行诀》更为接近历史文献原貌），以《辅行诀》中，记载的25味“诸药之精”为基本药物，在比较严格的“味数、份量、煎煮法、服法”等规定下，完成组方。笔者对其组方特点，归纳为如下四点：（1）以味为纲，主治为目：这是《辅行诀》最为基本的一大特点，是贯穿《辅行诀》五脏病症诸方的基本组方法则。五味与五脏通过五行生克制化理论联系起来，不同的味对相应五脏的虚实病机产生不同的补泻作用。更具体地说，即是以本脏之味补己之虚（如以辛补肝），以克己之味泻己之实（如酸泻肝），以己克之味缓本脏之急（如肝苦急，急食甘以缓之），在此基本原则之下衍生出五脏大小补泻诸方。从现有文献看，这种组方法则在金元之前，尤其唐以前，乃是医学界重要的，甚至可能是主要的组方法则。但是，我们也必须注意到，这种组方法则绝非简单的以五味对应五脏来代替一切，而是以此为纲领，在对相应药物的主治功效作具体分析的基础上组合成方。也即在以味择药的同时，还要以功效择药，可以说是以味为纲，主治为目，纲举目张，乃成其方！以小补肝汤为例：本方，以“枳实、芍药、生姜”三味成方，主治“肝实两胁下痛，痛引少腹迫急（当有干呕）者”。我们可以分别从上述的纲目两个层面，分析其涵义：以味为纲：枳实、芍药之酸属金，克泻肝木之实，生姜之辛属木，助遂肝木之性（此中所寓补泻兼施之义，后文再论）。主治为目：从症状看，本证为一派木气郁滞，疏泄太过之象。肝脉布胁肋抵少腹，气郁脉中，迫于少腹，致两胁下痛，痛引少腹迫急，横逆犯胃，则当有干呕。治当疏肝行气，和胃止呕。枳实有行气降泻、破气除痞之功；芍药可平抑肝阳，柔肝解痉止痛，此处以肝实为主要病机，以痛为主要症状，正是二药疏泄平逆，行气柔肝解痉主治之所长，同时和胃止呕也是生姜的主治功效之一。三药的主治功效与本方证之病机、症状可谓丝丝入扣。由以上简析其实我们已经可以对《辅行诀》的组方思路作出如下归纳：通过辨证，确定病证所属脏腑及其病机虚实—→以味为纲，确定所需用之药味—→以主治为目，在相应药味中选择所需用之具体药物组合成方。我们今天的组方思路，与这一思路的最大区别，或许就在于省去了中间环节——以味为纲，这一省略的得失笔者暂不予评价，但至少在“分析、讨论”唐代以前的方剂，或者比较“经方、时方”的时候，我们必须认识到这一省略的客观存在。（2）方中有方，子母同治：这也是贯穿《辅行诀》五脏病症诸方的一大重要特点。具体体现为每一首某脏的大补泻方，都是由该脏的小补泻方再加上其所生之脏（即其子脏）的小补泻方主要药物而成。以大补肝汤为例：大补肝汤组成：桂枝、干姜、五味子、旋覆花、代赭石、竹叶、红枣。小补肝汤组成：桂枝、干姜、五味子、红枣。小补心包汤组成：代赭石、旋覆花、竹叶、豉。由以上三方的组成比较可以清晰地看出，大补肝汤，是以小补肝汤原方加上小补心包汤的主要药物而成。充分体现了方中有方，子母同治的组方结构特点。这种特点同样体现在其余四脏相应方剂当中。这种子母两脏间方剂的联系，是与子母两脏间症状、病机的联系密切对应的。以“大补肝汤、小补肝汤、小补心包汤”的主治病症为例：大补肝汤：治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者。小补肝汤：治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者。小补心包汤：治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦中，汗出，气噫，脉结者。从症状上看，大补肝汤基本包括了小补肝汤与小补心包汤的主要症状。从病机上看，大补肝汤证其实是在小补肝汤证的基础上，肝气虚进一步发展，母病及子，导致心之气血虚少的结果。名为补肝，其实是心肝并补，子母同治，只因病本在于肝虚，同时大补肝汤所包含的小补心包汤主要药物分量，均为一两、而小补心包汤原方相应药物的分量，为各二两，故以补肝为方名。（3）斟酌虚实，补泻兼施：《辅行诀》五脏病症诸方以虚实为辨证定性的主要依据，对于五脏内伤杂病而言无疑较“寒热、表里”更具代表性及普遍意义。因而各脏病症诸方就是在虚实辨证的基础上，斟酌其不同病机发展程度以补泻之，轻虚则以小补，重虚则以大补，轻实则以小泻，重实则以大泻。然而，《辅行诀》补泻诸方并非虚则纯用其补，实则纯用其泻，而是在“实则泻之、虚则补之”的基本原则之下，非常重视补泻兼施。这一点在小补泻方中，体现得比较清晰，兹以“小补泻肝汤”为例说明如下：小泻肝汤：枳实（酸泻）、芍药（酸泻）、生姜（辛补）从药味补泻角度，二泻一补，泻中寓补；从主治功效角度，枳实、芍药，降气破滞，以泻肝气盛逆的同时，生姜，辛通行滞，畅遂肝木之性，可谓以通为补之滥觞。小补肝汤：桂枝（辛补）、干姜（辛补）、五味子（酸泻）、红枣（甘缓）。从药味补泻角度，二补一泻，补中寓泻；从主治功效角度，桂枝、干姜，温肝阳、益肝气，五味子，在此处之泻，当理解为“降逆气”，因小补肝汤有“气上冲心”的症状，肝寒而致浊阴上逆，五味子酸敛之性与桂枝相伍，具平冲降逆之功。补泻兼施，是古人组方的常用规律，在“仲景方、千金方”中，均经常看到类似的补泻兼施之法，如“《金匮》肾气丸、薯蓣丸”等即是。需要注意的是，这种从药味出发的补泻兼施，其味的补泻作用，与其主治功效的补泻作用，在有些方剂中，存在与今天认识上的不一致。如五味子的功效，一般认为其更接近补益之品，但在小补肝汤中明显是取五味子之酸以泻肝，尽管可以理解为配合“桂枝、干姜”平抑肝脏上犯之浊阴，但必竟与今日普通意义上的泻实，已有所不同。这种情况在小泻心包汤之用“大黄”咸补及小泻肾汤之用“黄芩”苦补上，体现得更为典型。由于这些药物在与相应病机症状的对应上都是相当合理且丝丝入扣的，因此笔者认为，《辅行诀》五脏病症方的组方者是充分考虑了药味补泻搭配及主治功效的需要，使二者有机地统一在了一起。同时，古人的补虚泻实观与今日也有所不同，其内涵更加丰富，除了补益虚损和泻泄实满之外，还具有根据五行生克制化补其不足，制其太过之义，所谓“亢害承制”。如“小泻肝汤”用于肝木太过之实证，味酸之品既是在抑肝木，也是在扶肺金，以金制木，以利恢复“肝、肺”两脏“生克、制化”之平衡。然而，一个疑问也同时出现了：在明确了药物主治功效的前提下，何不直接将对应病机，具有相应功效的药物组合起来（正如今天常用的组方方法）？还要首先满足药味补泻的需要，是否有画蛇添足，甚至胶柱鼓瑟之嫌？这种想法其实反映了今日组方重视药性（寒热温凉平——对应病机）与主治功效（对应病机与症状），而不重视药味的现状。对此，笔者认为应该从两个层面理解：首先，五味组方是有其合理内核的。且不论今天尚且时有运用的“辛甘发散、酸苦涌泻、酸甘化阴、辛开苦降”等法则，即使以饮食的五味论，我们也知道何种病宜食何味，不宜食何味的常识，说明五味与人体疾病确有联系。现代药理研究也证明，药物的药味与其特定的化学成分及功效间，的确存在某种对应关系，如：辛味药，多含“挥发油”，酸味药，多含“鞣质”，苦味药，多含“生物碱、甙类”，甘味药，多含“氨基酸、糖类、维生素”，咸味药，多含“无机盐、硫酸钠”等。尤其重要的是，我们今天常用的许多效果卓著的经方，如“半夏泻心汤、四逆汤、理中汤”等都见于《辅行诀》中，同时也都充分体现了五味补泻组方法则，这些都说明古人的这一组方理论，确有认真学习的必要！（4）法度严谨，有如战阵：通过前述分析，我们可以看出《辅行诀》诸方具有非常严谨的结构，无论是药味的组合，每方的味数、分量、煎煮法、服法、甚至煎煮的水量都有非常严格的规定，甚至可以用整齐划一形容。张景岳曾立“新方八阵”、“古方八阵”，笔者认为《辅行诀》五脏病症诸方的严谨性更具方阵之实。对于这种犹如战阵般的严谨，笔者认为一方面充分体现了《辅行诀》方剂非常具有系统性；另一方面也容易令人产生一种误解，认为其方机械刻板，不宜于临床。其实，对于《辅行诀》五脏病症诸方的法度严谨，笔者认为应当理解为是确立一种规矩、法则，所谓“无规矩不成方圆”。对其具体方剂的运用应当是不离亦不泥，既要深刻领会其法则背后的义理和实践结晶，又要灵活运用。仅以煎煮法为例：小大泻方的煎煮水量，分别是三升、五升、煎取药液均为二升、服药频次均为日再服；小大补方的煎煮水量分别是八升、一斗，煎取药液分别为三升、四升、服药频次分别为日三服及日三夜一服。补方用水量明显大于泻方，煎取药液也多于泻方。笔者认为，盖因水多方容久煎，使滋补成分更易析出，煎取药液量多则适于虚症治疗所需的一日三服以上的服药频次；水少一则煎煮时间较短，使泻实之品的活性成分得以充分保留，二则药物成分浓度更高，药力更为醇厚，可以保证在一日再服的情况下驱逐实邪。至于补方服药频次多于泻方，则盖因毕竟补虚宜于人体而泻实难免伤身之故。可见《辅行诀》五脏病症诸方的严谨法度并非胶柱鼓瑟的形式主义，而是在中医传统理论指导下，结合临床实践，理法方药一以贯之的经验结晶。整齐划一的方药“战阵”，其中蕴涵着临床正邪斗争的客观“战争”规律，我们既要认真学习、领会其精义，谨守法度，又不可纸上谈兵，不知变通。以上分析只是笔者的管窥之见，但已可看出《辅行诀》中所载五脏病症诸方的独特性，与目前通行的组方理论有着很大的不同。方剂历来就有“经方”与“时方”之分，说明两者之间存在客观差异。这种差异并非仅仅体现在药物配伍，还体现在与之一脉相通的病机理论、组方法则、用药方法、分量、煎服法等等方面。时方的组方规律其实就是金元以来中医药学理论的体现，而宋代以前的方剂由于详于方而略于理，加之文献散失，其中的组方依据多有失传，导致今天在研究经方时，学者们常常感到许多方剂的配伍规律难以用金元以后之学进行理解，于是便有了“经方之谜”的说法。反观《辅行诀》，不仅保留了数十首隋唐以前的方剂，而且完整记载了这些方剂的配伍法则以及药物选择的依据，对于认识与分析经方的组方法则提供了重要参考。尤其以药物之味的五行属性进行方剂配伍的方法更是已经失传千年，无论金元以后的组方理论还是如今的临床用药，均未见再有类似的组方之学，从临床应用与文献考证角度，都值得进一步挖掘其中的奥秘。
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